生孩子，究竟是选择顺产还是剖宫产呢？在一些父母的眼中，为了让孩子出生在良辰吉日，他们宁愿放弃顺产选择剖宫产。这样的做法是否合适呢？近日，安徽省卫计委公布了“剖宫产手术管理清单”，并提出符合相应条件的产妇才能剖宫产，这也是全国首个有关剖宫产手术的“管理清单”。

  在安徽省卫计委公布的这份“剖宫产手术的管理清单”中，详细列出了15项剖宫产手术的实施指征，其中，前14项为医学指征，而最后一项为孕妇要求的非医学指征。

  这14项需要实施剖宫产手术的医学指征分别为：胎儿窘迫；头盆不称；产道异常；瘢痕子宫；前置胎盘及前置血管；胎盘早剥；胎位异常；巨大儿；双胎或多胎妊娠；孕妇存在严重合并症和并发症；生殖道严重的感染性疾病；妊娠合并肿瘤；脐带脱垂；羊水过少。而除了这14项医学指征之外，另外的一项就是在无医学指征的情况下，孕妇要求的剖宫产。

  安徽省卫计委要求，对于没有明确指征的剖宫产分娩要求，临床医师原则上应当予以拒绝。对于态度反映强烈，也许会出现纠纷的，医疗卫生机构应附医护人员详细告知剖宫产手术分娩与引导分娩相比的整体利弊和风险，并提供心理咨询的书面材料，要有孕妇和主治医师的签名。

  安徽省卫生和计划生育委员会妇幼健康服务处处长王海表示，在此之前，由于具体的实施指征没有明确和细化，是否实施剖宫产主要由各级助产机构自行掌握，这就有可能会出现把控不严，医务人员违反原则满足家属要求的情况，而这也是造成剖宫产手术被过度使用的原因。

  从医学来看，剖宫产手术是帮助产妇解决难产和高症高危妊娠等积极情况的必要分娩手段，剖宫产手术本身也会增加母婴安全问题和相关并发症的发生，应当合理使用。

  剖宫产手术后，因为瘢痕子宫，再次妊娠有可能发生切口妊娠、妊娠期子宫破裂、凶险型前置胎盘等情形。剖宫产手术的过度使用，已经严重影响母婴安全、健康，成为增加生育经济负担的重大公共卫生问题。

  王海表示，此次清单中所列举的指征，都是安徽省卫生计生委在组织有关专家，充分研讨的基础上制定的。根据管理清单，产妇必须在符合所列举的这些病理标准下才能实施剖宫产。

  以安徽省的统计为例，2014年，安徽全省的剖宫产率达到了40%左右，2015年上半年，安徽的剖宫产率达到了45%，远高于世界卫生组织所推荐的不超过15%的标准。专家这样认为，之所以要控制剖宫产率，正是考虑到不合理的剖宫产可能带来的危害，特别是对二次妊娠的影响。

  在安徽医科大学第二附属医院的产科病房里，刚刚生完孩子的产妇余爱云告诉，这已经是自己的第二个孩子了。由于在生第一胎的时候，实施了剖宫产手术，产生了瘢痕子宫，这样一来，在这一胎的生产中自己的身体已经不具备顺产的条件了。

  除了对二次妊娠的影响之外，有着30多年产科经验的安徽省立医院产科主任医师陈玲告诉，相对顺产，剖宫产手术所带来的并发症也会增加。并且，因为剖宫产术后需要用抗菌素，对于孩子的肠道菌群都可能带来远期的影响。肠道菌群一旦被破坏以后，就易发生一些新生儿过敏症，新生儿哮喘的发生率也会提高。

  陈玲说，在安徽省立医院，顺产产妇的费用大概在每人4000~5000元，而对于实施剖宫产手术的产妇来说，其花费则要在8000元以上。如果出现伤口感染等意外情况，医疗花费会超过一万元。

  实施过多的剖宫产手术，一方面增加了产妇家庭的经济负担，另一方面也是对医疗资源的浪费。据了解，在不少城市三甲医院的产科，为了弥补原有床位的不足，过道内都加上了这样一些额外的病床，而剖宫产手术的产妇相对于顺产产妇来说，住院天数增加，也就相应降低了医院床位的周转率，增加了包括人工和耗材在内的医疗成本。

  既然不合理的剖宫产会带来危害、增加花费，为什么还会出现剖宫产率居高不下的情况呢？在调查中发现，认知不足是导致产妇习惯性选择剖宫产的根本原因。另外，剖宫产还存在着花费成本大的问题。

  在安徽省立医院的产科病房内，了解到，来这里分娩的产妇中，有50%左右都选择了剖宫产手术，其中虽然有一些是属于因为符合医学指征，的确一定要通过剖宫产来分娩的，但也不乏一些可完全通过自然分娩，却采用了剖宫产手术的产妇。

  医护人员介绍说，不少产妇之所以放弃顺产条件而选择剖宫产，还在于她们害怕疼痛，或者是希望能够通过择日和择时来生孩子。由于对剖宫产手术的危害认识不足，让不少产妇偏执于剖宫产的方式。

  安徽省卫计委表示，出台剖宫产手术的管理清单，就是要经过控制剖宫产率，提高产科质量、确保母婴安全和健康。不过，在不少产妇及其家庭对分娩方式认识不足的情况下，怎样通过这样的一纸规定，来真正降低剖宫产的比率呢？

  剖宫产手术的管理清单为医护人员的工作提供了明确的指征，但是，由于产妇及其家庭对于分娩的不合理观念和习惯根深蒂固，要实现分娩方式的科学选择，也并非这一纸规定就能一蹴而就。

  为了能够与产妇做到更好的沟通，专业技术人员提出，要在各级各类助产机构中通过开展孕妇学校和健康知识的讲座，宣传自然分娩的理念。为了确认和保证不做不必要的剖宫产手术，在制定管理清单之外，安徽省卫计委也从制度上提出了规程。

  安徽省卫计委要求，要建立起剖宫产手术的报告、沟通和评审制度。实施科主任负责制。除了急诊剖宫产手术之外，所有择期的剖宫产手术，一定要经过科主任的批准并签字。同时，各级助产机构要建立内部对剖宫产手术本身的分析评估。我们对省管的医疗机构，进行组织专家，抽取医疗文书，对剖宫产手术指征的掌握进行核查，进行评估。

  而除了规定之外，有专业的人建议，一方面把管理清单作为要不要实施剖宫产的参考指标，另一方面，由于每个产妇的生理情况不同，医生只有做到对产妇详细情况的随时监测，才能让清单的落实达到真正的效果。

  “晚一天出生，就从另一方面代表着晚一年入学，不如赶在9月1日开学前提前剖出来。省妇幼保健院产一科主任张笃华表示，一般8月底要求做剖宫产的孕妇都是预产期在9月初，提前一两周做手术。

  剖宫产手术管理清单出台 不符条件医生可拒手术,】安徽省卫计委为严控非医学指征剖宫产手术，推出全国首个有关剖宫产手术的管理清单。15条指征包括：产道异常、胎盘早剥、胎位异常、巨大儿、双胎或多胎妊娠等。非清单内的，医生原则上要拒绝执行剖宫产。(央视记者李屹)

  为了让孩子能早一年入学，一些产妇要求医院提前做剖宫产手术，好让孩子能够赶在“９月１日”这个门槛前出生。如果让仅仅与“９月１月”相差一天或者几天的孩子需要等待一年时间再去上学，家长也确实难以接受。